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State / Estado:  
Zip Code / Codigo Postal:  
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Male Head Of House / Nombre del Esposo:  
Date of Birth / Fecha de Nacimiento: (mm/dd/yyyy)  
Cell Number / Numero de Celular:  
E-mail Address / Correo Electronico:
Religion / Religion: Catholic / Católico    Christian / Cristiano:
           Other / Otra:     Non-Baptized / No Bautizado  
If Catholic, which sacrament(s) have you not yet received / Si Católico, Cual Sacramento todavía no tiene:
           First Communion / Primera Comunión    Confirmation / Confirmación    Marriage / Matrimonio
Occupation / Ocupacion:
Female Head Of House / Nombre de la Esposa:  
Date of Birth / Fecha de Nacimiento: (mm/dd/yyyy)  
Cell Number / Numero de Celular:  
E-mail Address / Correo Electronico:
Religion / Religion: Catholic / Católico    Christian / Cristiano:
           Other / Otra:     Non-Baptized / No Bautizado  
If Catholic, which sacrament(s) have you not yet received / Si Católico, Cual Sacramento todavía no tiene:
           First Communion / Primera Comunión    Confirmation / Confirmación    Marriage / Matrimonio
Occupation / Ocupacion:
Children Living at Home  / Hijos viviendo en casa
Please list children’s first and middle names – note last name if different from family name
Nombre complete de sus hijos – escribe el apellido si es diferente que del apellido de la familia
Name  / Nombre   D.O.B. (mm/dd/yyyy)  
Received Sacraments/Recibido Sacramentos: Baptism / Bautismo
           First Communion / Primera Comunión    Confirmation / Confirmación    Marriage / Matrimonio
Name  / Nombre   D.O.B. (mm/dd/yyyy)  
Received Sacraments/Recibido Sacramentos: Baptism / Bautismo
           First Communion / Primera Comunión    Confirmation / Confirmación    Marriage / Matrimonio
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Received Sacraments/Recibido Sacramentos: Baptism / Bautismo
           First Communion / Primera Comunión    Confirmation / Confirmación    Marriage / Matrimonio
Name  / Nombre   D.O.B. (mm/dd/yyyy)  
Received Sacraments/Recibido Sacramentos: Baptism / Bautismo
           First Communion / Primera Comunión    Confirmation / Confirmación    Marriage / Matrimonio
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Received Sacraments/Recibido Sacramentos: Baptism / Bautismo
           First Communion / Primera Comunión    Confirmation / Confirmación    Marriage / Matrimonio
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Received Sacraments/Recibido Sacramentos: Baptism / Bautismo
           First Communion / Primera Comunión    Confirmation / Confirmación    Marriage / Matrimonio
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